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Grippe A : L'épidémie va s'accentuer avec l'hiver

Dr. Mohamed Kouni Chahed — 2009-12-28T18:40:31Z

L'Organisation Mondiale de la Santé pense que l'épidémie va s'accentuer avec l'hiver. L'OMS continue à rapporter les nombres de cas et de décès par grippe H1N1 2009 confirmés au laboratoire sur son site Web. Ce nombre de cas confirmés au laboratoire représente une grande sous-estimation du nombre réel de cas dans le monde, car dans plusieurs pays la surveillance et la confirmation de cas au laboratoire ne ciblent plus que les sujets présentant des formes graves de la maladie. Le virus de la grippe H1N1 2009 continue à être le virus grippal dominant en circulation dans le monde.

Depuis le 19 avril 2009, plus que la moitié de tous les échantillons positifs de grippe rapportés à l'OMS, étaient des H1N12009. Dans des régions tempérées de l'hémisphère sud, la maladie due au virus H1N1 2009 est revenue à un niveau en dessous de ligne de base.

Dans des régions tropicales d'Amérique et d'Asie, l'activité grippale due au H1N1 2009 demeure variable. Dans des régions tempérées de l'hémisphère nord, il y'a une augmentation des syndromes pseudogrippaux dus au virus H1N1 2009, dans plusieurs régions, y compris en Europe occidentale, en Asie du nord, la plus grande partie des États-unis, et dans certaines régions du Mexique et du Canada.

Quelques points principaux : Le virus de la grippe H1N1 2009 est le virus grippal prédominant en circulation dans la plupart des pays du monde. L'épidémiologie de la maladie provoquée par le virus grippal H1N1 2009 dans l'hémisphère sud est très semblable à celle décrite aux Etats-Unis au printemps 2009. Il n'y a eu aucune détection de changement important dans les virus de la grippe H1N1 2009 isolés chez des patients de l'hémisphère sud par rapport aux virus isolés chez des malades de l'hémisphère nord. Selon l'OMS, la majorité des virus grippaux H1N1 2009 isolés et examiné à travers le monde est sensible à l'oseltamivir. Seuls 35 spécimens du virus H1N1 2009 se sont avérés résistants à l'oseltamivir dans le monde - 13 de ces spécimens ont été détectés aux Etats-Unis. Le 17 septembre 2009, plusieurs pays dont les Etats-Unis ont annoncé qu'il envisageaient de donner du vaccin anti H1N1 2009 ou des fonds pour soutenir les campagnes de vaccination dans les pays moins développés.

Au 17 Octobre 2009, plus que 414 000 cas confirmés au laboratoire de grippe pandémique H1N1 2009 et environ 5000 décès ont été rapportés à l'OMS. Au 19/10/2009, le site flucount donne selon différentes sources fiables un total mondial de 525 321 cas et de 6768 décès. Source : Bulletin de l'Ordre des Médecins.

Mutations du virus H1N1

Dr. Mohamed Kouni Chahed — 2009-12-28T18:03:38Z

Le virus de la grippe A (H1N1) devient un véritable casse-tête pour les autorités sanitaires. En France, l'Institut de Veille Sanitaire (InVs) a recensé deux mutations du virus H1N1 similaires à celle détectée par l'Institut norvégien de la santé publique, et qui est actuellement étudiée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

L'Institut norvégien de la santé publique a informé l'OMS d'une mutation détectée pour 3 virus H1N1. Ces virus ont été isolés chez les deux premiers cas mortels de grippe pandémique en Norvège et chez un patient présentant une forme grave de la maladie. Les chercheurs norvégiens ont analysé les échantillons de plus de 70 patients atteints d'une forme clinique de la maladie et n'ont pas trouvé d'autres cas de cette mutation. Ce résultat semble indiquer que la mutation en question n'est pas répandue dans le pays.

Le virus porteur de cette mutation reste sensible aux médicaments antiviraux, oseltamivir et zanamivir, et les études montrent que les vaccins actuellement disponibles contre la grippe pandémique ont un effet protecteur.

À l'échelle mondiale, la surveillance en laboratoire des virus grippaux a détecté une mutation semblable des virus dans d'autres pays, la première de ces détections ayant eu lieu en avril. En dehors de la Norvège, on l'a observée au Brésil, en Chine, aux États-Unis, au Japon, au Mexique et en Ukraine. Cette mutation a été retrouvée aussi bien chez certains cas mortels que chez des cas bénins. De même chez de nombreux cas mortels du monde entier, cette mutation n'a pas été mise en évidence.

L'importance de ces observations pour la santé publique n'est donc pas encore claire, mais rien n'indique actuellement que ces mutations entraînent une augmentation inhabituelle du nombre des cas d'infection par le virus H1N1 ou un accroissement du nombre des cas mortels.

Dr Mohamed Kouni CHAHED

Vaccination grippe A : les médecins toujours méfiants

Dr. Mohamed Kouni Chahed — 2009-11-28T18:27:00Z

Les personnels hospitaliers abordent timidement la campagne de vaccination contre la grippe A (H1N1). Selon la ministre de la Santé Roselyne Bachelot, seuls 10% des hospitaliers se sont fait vacciner contre le virus H1N1, qualifiant ainsi le mouvement de « timide ». Pourquoi les professionnels de santé sont-ils méfiants ?

Sommaire

Le Groupe stratégique consultatif d'experts ou SAGE (Strategic Advisory Group of Experts) sur la vaccination, réuni à Genève le 30 octobre dernier a examiné la situation épidémiologique actuelle de la pandémie dans le monde et étudié les questions de disponibilité des vaccins, les résultats des essais cliniques sur l'immunogénicité du vaccin et les premiers résultats du suivi de l'innocuité dans les pays où l'administration de vaccins contre la grippe pandémique A(H1N1) a commencé.

Il a donné à l'OMS son avis sur le nombre de doses vaccinales nécessaires pour être protégé, en fonction des différents groupes d'âge, sur l'administration concomitante des vaccins contre la grippe A (H1N1) et la grippe saisonnière et sur l'utilisation du vaccin chez la femme enceinte. Ils ont présenté leurs recommandations sur la composition du vaccin à utiliser contre la grippe saisonnière dans l'hémisphère sud en 2010. Sur la base de ces constatations et d'autres qui ont été faites, les experts ont présenté un certain nombre de recommandations.

Situation actuelle

La grippe pandémique continue à affecter principalement les adolescents et les jeunes adultes. Les taux d'hospitalisation sont les plus élevés pour les très jeunes enfants. Entre 1% et 10% des patients chez qui la maladie s'exprime cliniquement doivent être hospitalisés. Parmi les patients hospitalisés, 10% à 25% nécessitent une admission en unité de soins intensifs et 2% à 9% décèdent. Les femmes enceintes au deuxième ou troisième trimestre de leur grossesse représentent en moyenne 7% à 10% des patients hospitalisés. Les femmes enceintes ont un risque dix fois plus élevé de nécessiter une admission en unité de soins intensifs que l'ensemble de la population. Recommandation d'une dose unique

Le SAGE recommande de n'administrer qu'une seule dose de vaccin aux adultes et adolescents à partir de l'âge de dix ans, (sous la condition que cette posologie corresponde à celle indiquée par les autorités de réglementation). Chez l'enfant de plus de 6 mois et de moins de 10 ans, les données sur l'immunogénicité sont limitées. Lorsque les autorités nationales ont décidé de donner la priorité à ces enfants pour les premières vaccinations, le SAGE recommande de commencer par administrer une seule dose de vaccin au plus grand nombre possible d'enfants. Chez les sujets immunodéprimés il n'y a pas d'études précisant les posologies efficaces.

Administration concomitante de vaccins

Concernant l'administration concomitante des vaccins contre la grippe saisonnière et la grippe pandémique le Groupe prend acte de la recommandation des US CDC. De ne pas administrer simultanément deux vaccins vivants atténués contre la grippe saisonnière et la grippe pandémique. Il est possible d'administrer simultanément deux vaccins inactivés ou un vaccin inactivé et un vaccin vivant atténué contre les deux formes de grippe. Rien n'indique qu'une pareille administration concomitante de vaccins, augmente le risque d'effets secondaires. Innocuité des vaccins

les premiers résultats de la surveillance des personnes ayant été vaccinées contre la pandémie ne fournit aucune indication de réactions indésirables inhabituelles. Les manifestations post-vaccinales indésirables signalées, restent bien en deçà des limites de celles que l'on observe habituellement avec les vaccins saisonniers qui ont un profil d'innocuité excellent.

Vaccination des femmes enceintes

Vu que les études, sur l'animal de laboratoire, des vaccins vivants atténués et inactivés adjuvés ou non adjuvés n'ont pas mis en évidence d'effets nocifs directs ou indirects sur la fécondité, la grossesse, le développement de l'embryon ou du foetus, la naissance ou le développement postnatal ; et vu le risque sensiblement plus élevé d'une issue sévère de la grippe pandémique chez la femme enceinte. Le SAGE recommande d'autoriser l'administration de tout vaccin homologué chez la femme enceinte du moment que les autorités de réglementation ne lui ont pas trouvé de contre-indication spécifique. Vaccins pour l'hémisphère Sud en 2010 Pour la composition des vaccins devant être utilisés pendant l'hiver 2010 dans l'hémisphère Sud, le SAGE propose deux options, le choix du vaccin à adopter pour chaque pays se fera en fonction des besoins nationaux.

Un vaccin trivalent, contre le virus pandémique H1N1, le virus saisonnier H3N2 et les virus grippaux B. Un vaccin saisonnier bivalent, efficace contre les virus H3N2 et B + un vaccin monovalent contre le H1N1 pandémique.

Dr. Mohamed Kouni CHAHED

Décès de pèlerins en Arabie Saoudite

Dr. Mohamed Kouni Chahed — 2009-11-28T18:05:00Z

Quatre pèlerins sont morts de la grippe A en Arabie saoudite. Ces quatre pèlerins souffraient de problème de santé notamment de cancer et de maladies pulmonaires. Selon le ministère saoudien de la Santé, ces personnes, deux femmes et deux hommes, âgées de 17 à 75 ans n'auraient pas respecté les recommandations de vaccination contre la grippe A (H1-N1) pourtant exigées avant l'arrivée en Arabie saoudite.

Les pèlerins décédés sont d'origines Marocaine, Soudanaise et Indienne, âgés de 75 ans, et une jeune Nigériane de 17 ans. Un communiqué du ministère de la Santé Publique Saoudien a en outre fait état de 16 autres cas d'infection par le virus parmi les pèlerins, dont « quatre sont hospitalisés dans un état critique » et 12 guéris après avoir reçu les soins nécessaires.

Les autorités du royaume, où 70 personnes sont décédées et 7.000 contaminées par le virus en dehors des contingents des pèlerins, ont multiplié au cours des dernières semaines les mesures de prévention et de lutte contre la maladie et recommandé aux pèlerins de se faire vacciner contre la grippe H1N1. Mais ces décès signalés chez des personnes âgées, alors que les ministères arabes de la Santé ont recommandé en juillet d'interdire cette année le pèlerinage aux personnes âgées et aux enfants de moins de 12 ans, aux femmes enceintes et aux personnes souffrant de maladies chroniques, prouvent que les moyens sanitaires, aussi important soient-ils, ne suffisent pas à filtrer les pèlerins porteurs de la grippe A.

Dr Mohamed Kouni CHAHED

Grippe A : Situation générale dans le monde

Dr Noureddine Ben JEMAA, Dr. Mohamed Kouni Chahed — 2009-10-01T18:03:00Z

Trois vaccins contre la grippe A (H1N1) ont reçu le feu vert de l'Agence européenne du médicament (EMEA) au moment où l'Organisation mondiale de la santé (OMS) annonce 4.100 décès liés à la pandémie grippale. Le vaccin sans adjuvant Celvapan du laboratoire Baxter est particulièrement attendu sur le marché européen. Les deux autres vaccins sont Focetria de Novartis et Pandemrix de GlaxoSmithKline (GSK).

Sommaire

Situation générale au niveau international

Le virus de la grippe A (H1N1) continue à être le virus grippal prédominant dans l'hémisphère Sud où la vague épidémique A (H1N1) est sur le point de prendre fin, à l'exception de quelques pays seulement. Dans l'hémisphère Nord en revanche, la circulation du virus H1N1 est modérée mais la tendance est à l'augmentation dans certains pays, notamment aux Etats-Unis, au Japon et au Mexique. En fin de semaine 38 (du 14 au 20 septembre), le total mondial cumulé de décès depuis le début de la pandémie est de 4 094 (InVs). Il est aujourd'hui de 4.100 dans 191 pays et territoires.

SITUATION EN EUROPE

Situation générale : En semaine 37 (du 7 au 13 septembre), 7 pays ont rapporté une augmentation de leur activité grippale : la France, l'Angleterre, l'Irlande, la Norvège, la Suède, les Pays-Bas et Malte. Pour la semaine 38 (14 au 20 septembre), certains de ces pays ont eu une incidence des syndromes grippaux dépassant le seuil épidémique pour les niveaux habituels de cette période, il s'agite de la France, l'Irlande, la Norvège, les Pays-Bas et la Suède. Plusieurs autres pays dont la Belgique, l'Allemagne, la Russie, la Slovénie et l'Ukraine ont rapporté une augmentation des infections respiratoires aigues.

En France : La circulation en communautaire du virus A (H1N1) 2009 se poursuit. Du 14 au 20 septembre 2009, l'incidence des consultations pour grippe clinique, déjà nettement au dessus du seuil épidémique a continué à augmenter. Le virus A (H1N1) 2009 représente la quasitotalité des virus grippaux circulants détectés pendant la semaine 38. D'autres virus respiratoires non grippaux, sont également en circulation, en petit nombre, et notamment le rhinovirus.

En Angleterre : Après une diminution des taux de consultations pour syndrome grippal enregistré à partir de la semaine 33, l'épidémie a repris une tendance à l'augmentation en semaine 37 (du 7 au 13 septembre), notamment chez les enfants d'âge scolaire, en restant toutefois à des taux en dessous du seuil épidémique saisonnier. Les taux de consultations pour syndrome grippal continuent à augmenter en Écosse et en Irlande du nord et à diminuer au Pays de Galles mais ils restent toujours en dessous du seuil épidémique saisonnier dans ces trois pays.

En Allemagne : Le nombre de cas d'infection par le virus A (H1N1) 2009 est toujours en décroissance depuis que le pic d'est passé en semaine 31 (du 27 juillet au 2 août). A l'heure actuelle, on signale une augmentation des cas parmi les enfants d'âge scolaire.

En Espagne : Durant la semaine du 6 au 12 septembre, on a rapporté une baisse du taux de consultations pour grippe par rapport à la semaine précédente) ; 92 % des syndromes grippaux sont dus au virus A (H1N1) 2009 ;

En Italie : les autorités sanitaires estiment au 13 septembre, à environ 8 100 le nombre de cas cumulés de grippe A (H1N1) 2009, soit une augmentation de plus de 1 000 cas par rapport à la semaine précédente.

Au Portugal : Les autorités sanitaires estiment en semaine 36 (du 31 août au 6 septembre) à 7 500 le nombre de cas cumulés A (H1N1) 2009 depuis le début de l'épidémie.

En Belgique et en Suisse : L'incidence hebdomadaire des consultations pour grippe parait stable.

Dans les Balkans : Les pays rapportent globalement, une activité grippale faible. Cependant, la Slovénie rapporte une augmentation des infections respiratoires graves.

SITUATION DANS LES PAYS ARABES

Au Maghreb : La situation est stable et les cas enregistrés sont quasi exclusivement des cas importés, il a été enregistré en Algérie 49 cas, au Maroc 143 cas (au 17/9/2009), en Libye 19 cas (au 24/8/2009) et en Tunisie 73 cas (au 23/9/2009). En Tunisie un premier cas groupé en milieu scolaire a été signalé le 18/9/2009, dans un lycée Français de la capitale.

Autres pays arabes : Les pays arabes qui ont signalé des cas et des décès sont dans l'ordre : Arabie Saoudite (4119/28), le Koweït, (2451/ 7) Oman (1617, 19), Égypte (860/2), le Liban (761/ 2) la Qatar (450/2), Bahreïn (253/3), l'Iraq (185/1), la Jordanie (185/0), le Yémen (144/2), l'autorité Palestinienne (130/1) les Émirats Arabes Unis (125/6), la Syrie(40/2), Djibouti (7/0) et le Soudan (4/0).

SITUATION EN AMERIQUE

Au cours de la semaine du 6 au 12 septembre 2009, on a observé une nette augmentation des affections respiratoires aux Etats-Unis, au Honduras, au Mexique et au Pérou. L'activité grippale au Mexique est en augmentation et plus de 3 000 nouveaux cas ont été enregistrés en une semaine, ce qui a nécessité la fermeture de plusieurs établissements scolaires. L'épidémie de grippe A, prédominante dans les états du Sud-Est, a tendance à s'étendre au Nord dupays.

Aux Etats-Unis, on a observé une augmentation de l'activité grippale dans les régions du Sud, du Sud-Est et quelques Etats du Nord-Est des USA, avec un dépassement des seuils habituellement observés à cette époque de l'année.

Au Canada, l'activité grippale reste est relativement stable et faible en dessous du seuil habituel de l'épidémie saisonnière.

Ailleurs sur le reste du continent américain, l'activité grippale diminue progressivement en Bolivie et la diminution se poursuit également au Costa Rica, au Salvador, ainsi qu'au Panama, au Venezuela et en Argentine.

SITUATION EN ASIE

Au cours de la semaine 37 (du 7 au 13 septembre), la pandémie A (H1N1) 2009 a continué à augmenter au Népal, et elle a commencé à diminuer au Sri Lanka. Dans la plupart des autres pays en dehors de la Chine et du Japon et durant les semaines 35 et 36, le virus a continué à circuler à un niveau comparable au niveau attendu pour la saison.

Au Japon, où le seuil épidémique est dépassé depuis la mi-août, le nombre de cas de grippa A (H1N1) continue à augmenter dans certaines zones. La Chine continentale n'a pas encore déclaré de décès.

SITUATION EN OCEANIE

En Australie et en Nouvelle-Zélande, la tendance à la diminution se confirme y compris dans les régions touchées les plus tardivement.

SITUATION EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

En Afrique sub-saharienne, en semaine 38 (du 14 au 20 septembre), 23 pays ont déclaré des cas de A (H1N1) 2009 ; le nombre de cas et de décès sont par ordre décroissant : Afrique du Sud (11253, 47), Tanzanie (97), Kenya (85), Île Maurice (69, 8), Mozambique (63, 2), la Namibie (58, 1), le Cap Vert (46), Madagascar (16, 1), la Zambie (16), le Ghana (14, 1), l'Ouganda (14), l'Angola (11), le Zimbabwe (5), le Cameroun (4), l'Éthiopie (4), les Seychelles (3), la Côte d'Ivoire (2), la République Démocratique du Congo (1), le Gabon (1), et le Malawi (1).

L'activité grippale due à A (H1N1) 2009 paraît stable en Afrique du Sud par rapport à la semaine dernière. Dans ce pays, 20 des 47 décès cumulés sont survenus chez des femmes enceintes. A Madagascar, en semaine 36, les consultations pour syndromes grippaux ont augmenté.